Kopfimpulstest (HIT Head Impulse Test, Halmagyi-Test)

Der Kopfimpulstest ist ein einfacher klinischer Test zur Überprüfung des vestibulo-okulären Reflexes (VOR), der für die Blickstabilisierung bei Kopfbewegungen verantwortlich ist. Der Test wurde von Halmagyi und Curthoys entwickelt und wird vor allem bei Patienten mit Schwindel oder Gleichgewichtsstörungen eingesetzt, um eine Funktionsstörung des Gleichgewichtsorgans (Vestibularapparat) zu erkennen.

Durchführung:
1. Der Patient sitzt und fixiert einen Punkt (z. B. die Nase des Untersuchers).
2. Der Untersucher hält den Kopf des Patienten sanft mit beiden Händen.
3. Der Kopf wird rasch und unerwartet um etwa 10-20 Grad nach links oder rechts bewegt.
4. Während der Bewegung beobachtet der Untersucher die Augen des Patienten.

Interpretation der Ergebnisse:

• Normaler Test: Die Augen bleiben trotz der schnellen Kopfbewegung auf dem Fixationspunkt. Der vestibulo-okuläre Reflex funktioniert normal.
• Pathologischer Test: Wenn die Augen zunächst mit dem Kopf mitgehen und dann eine ruckartige Korrekturbewegung (Korrektursakkade) zurück zum Fixationspunkt machen, liegt eine Schädigung des Gleichgewichtsorgans vor. (z.B: Neuritis vestibularis, Morbus Meniere)

Der Kopfimpulstest ist ein wichtiger Bestandteil der klinischen Untersuchung bei Patienten mit akutem vestibulärem Syndrom (AVS) und kann helfen, peripheren von zentralem Schwindel zu unterscheiden.

Die Kalorik (CNG)

Die Kalorik, auch als kalorische Prüfung oder CNG (Caloric Nystagmus Generator) bekannt, ist eine Untersuchung des Gleichgewichtsorgans (Vestibularorgans) im Innenohr. Sie wird eingesetzt, um Funktionsstörungen des Gleichgewichts zu diagnostizieren.

Funktionsprinzip

Das Gleichgewichtsorgan besteht aus den Bogengängen, die Drehbewegungen wahrnehmen, sowie den Maculaorganen, die lineare Beschleunigungen registrieren. Bei der Kalorik wird gezielt die Funktion der horizontalen Bogengänge getestet, indem ein thermischer Reiz in den Gehörgang eingebracht wird.

Dieser Reiz wird durch die Spülung des äußeren Gehörgangs mit warmer oder kalter Luft erzeugt, wodurch die Endolymphe in den Bogengängen des Innenohrs in Bewegung versetzt wird. Diese thermisch bedingte Bewegung löst eine Aktivierung der Sinneszellen aus, die an das Gehirn weitergeleitet wird. Die daraus resultierenden Augenbewegungen (Nystagmen) werden analysiert.

Ablauf der Untersuchung

1. Vorbereitung: Der Patient wird in einer liegenden oder halbsitzenden Position gelagert.
2. Spülung: Der äußere Gehörgang wird nacheinander mit kalter (ca. 30 °C) und warmer (ca. 44 °C) Luft gespült.
3. Beobachtung: Es werden die Augenbewegungen (Nystagmen) beobachtet und gemessen, die durch die thermische Stimulation ausgelöst werden. Diese werden häufig mit einer Videonystagmografie (VNG) aufgezeichnet
4. Auswertung: Die Geschwindigkeit und Richtung des Nystagmus geben Aufschluss über die Funktion des jeweiligen Gleichgewichtsorgans.

Normale Reaktion und Abweichungen

• Normale Reaktion: Beim Spülen mit warmem Wasser bewegen sich die Augen langsam in Richtung des gegenüberliegenden Ohrs und kehren dann schnell zurück (Nystagmus). Bei kaltem Wasser erfolgt die Bewegung in die entgegengesetzte Richtung.
• Abweichungen: Ein abgeschwächter oder fehlender Nystagmus deutet auf eine verminderte oder ausgefallene Funktion des Gleichgewichtsorgans hin. Einseitige Unterschiede können auf eine vestibuläre Störung, wie z. B. Morbus Menière, eine Neuritis vestibularis oder andere Erkrankungen hinweisen.

Anwendungsgebiete

Die Kalorik wird häufig bei folgenden Symptomen und Erkrankungen angewendet:

• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen
• Differenzierung zwischen zentralen und peripheren Gleichgewichtsstörungen

Vorteile und Grenzen

• Vorteile: Die Kalorik ist eine relativ einfache und kostengünstige Methode, um die Funktion der horizontalen Bogengänge zu prüfen. Sie liefert wichtige Informationen über eine mögliche Störung im Vestibularsystem.
• Grenzen: Die Untersuchung erfasst nur die horizontalen Bogengänge und gibt keinen direkten Aufschluss über die Funktion der vertikalen Bogengänge oder der Maculaorgane.

Die Kalorik ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Schwindeldiagnostik und ermöglicht eine gezielte Beurteilung der Funktion des Gleichgewichtsorgans, um die Ursachen von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen besser zu verstehen und geeignete Therapien einzuleiten.